В последние несколько десятилетий злокачественные новообразования, к сожалению, продолжают занимать второе место среди причин смертности. Впереди только болезни системы кровообращения. По прогнозам Европейской и Американской Ассоциаций онкологов, к 2040-му году заболеваемость новообразованиями в мире вырастет в два раза. Мы стремимся к продолжительной жизни, но 90% опухолевых образований — это образ жизни. Наследственность играет роль лишь в 10% случаев злокачественных новообразований. Да, безусловно, рак встречается и у детей, и у молодых, но все-таки основной возраст пациентов с опухолевыми заболеваниями — это лица старше 60-65 лет. Это связано с тем, что чем старше становится человек, тем с большим количеством факторов риска он сталкивается, тем больше вероятность того, что в какой-то момент произойдет поломка ДНК, ведущая в конечном итоге к образованию опухолевых клеток, — поясняет главный внештатный специалист онколог минздрава Новгородской области Оксана Комарова. — Что касается статистики, то Новгородская область повторяет и общемировые тенденции, и тенденции других субъектов РФ. Лидируют среди злокачественных новообразований рак молочной железы, колоректальный рак. У женщин первое место занимают опухоли репродуктивной системы — это рак молочной железы, рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников, далее следует колоректальный рак. В течение последних пяти лет у женщин в лидеры вырывается рак легкого. У мужчин в Новгородской области на первом месте рак предстательной железы. На втором и третьем — колоректальный рак и рак легкого.

Какие методы выявления рака и виды скринингов доступны?

Скрининг и раннее выявление, как ни странно, — разные вещи. Когда мы говорим о скрининге в рамках диспансеризации взрослого населения, речь идет о пяти основных скринингах с доказанной эффективностью выявления. Это рак молочной железы (метод скрининга- маммография), рак шейки матки (цитологические исследования мазков при осмотре гинеколога), рак предстательной железы (анализ на ПСА), рак легкого (рентгенография) и колоректальный рак (анализ кала на скрытую кровь). При этом мы обследуем условно здорового человека, который абсолютно не подозревает, что где-то начинает развиваться опухоль. Раннее же выявление опухоли подразумевает уже наличие жалоб и симптомов, которые заставляют обратиться к врачу.

Когда появляются жалобы у пациента, не всегда можно говорить о ранней стадии рака. Некоторые виды рака развиваются 10-15 лет. Просто порой может и не быть симптомов. Или симптомы были, но у нас нет времени прислушаться к себе, заняться своим здоровьем, сходить на обследования. Кроме того, страшно пойти к врачу и выяснить, что у тебя есть онкологическое заболевание.

Что в таком случае делать? Проходить диспансеризацию?

Комплекс мероприятий диспансеризации можно пройти в любой медицинской организации Новгородской области. Даже если на базе ЦРБ нет собственного маммографа или флюорографа, то в районы выезжают по установленному графику передвижные рентгеновские комплексы. Также эти исследования можно пройти и в рамках проекта «Здоровая семья». В прошлом году онкологи выезжали в составе бригады врачей во все районы Новгородской области. С нами выезжали и подобные передвижные комплексы, включая маммографы, и можно было пройти полное обследование.

Все исследования, которые делаются на маммографах передвижных и стационарных, регистрируются в единой рентгенологической системе (РРИС). И далее с этими снимками работают рентгенологи онкодиспансера, потому что на базе онкологического диспансера организован уникальный референс-центр, специалисты которого смотрят все снимки, находящиеся в РРИС. И если у наших рентгенологов возникает подозрение на наличие злокачественного образования, мы приглашаем на осмотр.

В онкодиспансере открыт еще и уникальный маммологический центр, где ведут прием врачи-онкологи, которые в большей степени занимаются патологией молочных желез и у женщин, и у мужчин, поскольку этот вид опухоли встречается не только у женщин, но и у мужчин.

Если мы говорим о профилактике рака, всегда ли достаточно диспансеризации?

Чем старше становится человек, тем выше вероятность у него развития опухолевой патологии. При этом нельзя выделить один конкретный фактор, который вызывает появление рака. то всегда комплексное влияние нескольких факторов риска. И в подавляющем большинстве случаев — это факторы, которые так или иначе связаны с образом жизни: курение, употребление алкоголя, пищевые привычки, отсутствие физактивности. Гормональный дисбаланс, к которому часто приводит ИМТ.

Физактивность снижает риск развития колоректального рака на 16%, это доказанный факт.

Давайте подробнее здесь остановимся. Что делать тем, у кого уже есть лишний вес?

Задуматься о факторах риска и прийти на диспансеризацию. Потому что онкопатологию можно обнаружить только скрининговыми методами. Онкологи доказали, что раннее выявление опухоли и скрининговые методы работают. И только на ранних стадиях рака онколог может использовать все возможные методы для лечения — лекарственную терапию, лучевую терапию, хирургические методы, чтобы уничтожить опухоль и достичь длительной ремиссии — состояния, когда нет проявления заболевания. На поздних стадиях не всегда можно применить все эти методы с высокой степенью эффективности.

Как попасть на прием к онкологу, если возникли подозрения?

В составе онкологической службы работают первичные онкологические кабинеты (ПОК), центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) и диспансеры. Чем занимается онкодиспансер? Онкопоиском или диспансеризацией. Любой онкологический федеральный центр или региональный диспансер занимается непосредственно лечением опухолевой патологии. Диагностикой и гистологической верификацией опухоли занимаются ПОКи и ЦАОПы. В Новгородской области по нацпроекту организовано и оснащено 4 ЦАОПа: на базе ФМБА имени Л.Г.Соколова в Валдае, на базе Боровичской ЦРБ, Старорусской ЦРБ и на базе ЦГКБ в Великом Новгороде. Помимо диагностики эти структуры онкологической службы занимаются диспансерным наблюдением за пациентами, которые завершили лечение в онкодиспансере, а также в условиях дневного стационара там могут проводиться курсы лекарственной терапии по решению онкологического консилиума онкодиспансера. Да, есть районы, которые не приписаны к ЦАОПу. И пациенты из этих районов приезжают в онкологический диспансер наблюдаться после того, как мы провели весь комплекс лечения.

Когда появляется вопрос, как записаться к онкологу, я спрошу, с какой целью? Диагностика или диспансерное наблюдение? К онкологу диспансера или ЦАОПа? Если пациент пролечен и находится на диспансерном наблюдении, он полностью наблюдается в ПОК или ЦАОП. Сначала раз в три месяца, затем раз в полгода, затем раз в год проходит определенный набор обследований, и это называется третичная профилактика.

Если у пациента впервые выявлено подозрение на рак, вместе с направлением в онкодиспансер терапевт должен выдать полный набор обследований, которые подтверждают это подозрение. Для рака молочной железы, например, пациентка должна пройти, как минимум, рентген легких, УЗИ брюшной полости, органов малого таза, периферических лимфоузлов, осмотр гинеколога. Чтобы выяснить, насколько злокачественная опухоль распространилась на соседние органы. Это называется метастазирование. Все эти обследования нужно и можно пройти в ПОК или ЦАОП.

Имея на руках направление, где указан предварительный диагноз, и все необходимые обследования, включая цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза, пациент приходит без записи в онкодиспансер, и регистратура направит этого пациента к врачу-онкологу в порядке живой очереди.

Как попасть в ЦАОП?

Первичного пациента туда может направить терапевт, врач общей практики, гинеколог, стоматолог и любой специалист первичного звена. Нередко бывает так, что частные центры делают, например, маммографию или КТ брюшной полости, обнаруживают некое образование и рекомендуют записаться через единую службу 1-22 к онкологу онкодиспансера. То есть, получив заключение о новообразовании, с направлением от терапевта или узкого специалиста, необходимо обратиться к онкологу в ЦАОП, на базе которого проходят все дополнительные обследования для постановки диагноза злокачественного новообразования. И здесь хочу подчеркнуть важность онконастороженности, внимательности врачей общей практики и узких специалистов на местах. Только после дообследования пациент с направлением, в котором указан предполагаемый диагноз, с результатами пройденных исследований без предварительной записи направляется в онкологический диспансер по «зеленому коридору» на прием к онкологу.

Каждый онколог всегда надеется, что у пациента будет ранняя стадия заболевания, ведь тогда можно достичь высокой эффективности всех методов лечения. В онкологии есть такое понятие как пятилетняя выживаемость. Это показатель, который отражает процент пациентов с диагнозом «злокачественное новообразование», которые пережили рубеж в пять лет после проведенного лечения. Такой рубеж выбран не случайно: для многих видов рака именно в первые пять лет наблюдается наибольший риск прогрессирования заболевания, а по истечении пяти лет такая вероятность снижается. Пятилетняя выживаемость при ранних стадиях большинства видов рака достигает 90-100%. Что нельзя сказать про запущенные стадии опухолевого заболевания.

Этот материал вышел в рамках совместного проекта минздрава Новгородской области и редакции портала «Новгород.ру». Неделю с 2 по 8 февраля минздрав посвящает профилактике онкозаболеваний в честь Всемирного дня борьбы против рака 4 февраля.

• Рекомендуем к прочтению: 
• Оксана Комарова: рак молочной железы лидирует среди всех женских онкологических заболеваний
• Когда стоит обратиться к онкологу? Отвечает специалист минздрава